Técnicas de goniotomia ab interno no tratamento do glaucoma
Resumo Geral
As cirurgias minimamente invasivas para glaucoma (MIGS) representam uma importante evolução no tratamento do glaucoma, oferecendo redução eficaz da pressão intraocular (PIO) com menor risco de complicações e recuperação mais rápida quando comparadas às cirurgias filtrantes tradicionais.
Este artigo revisa as principais técnicas ab interno de goniotomia e goniectomia, incluindo Kahook Dual Blade (KDB), Bent Ab Interno Needle Goniectomy (BANG), Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy (GATT), OMNI Surgical System, Trabectome, TrabEx+ e Streamline, abordando seus mecanismos de ação, eficácia na redução da PIO, redução do uso de medicações e principais limitações.
Metodologia da revisão
Trata-se de uma revisão narrativa baseada em estudos previamente publicados (retrospectivos, prospectivos, séries de casos, revisões sistemáticas e metanálises).
Os autores analisam os princípios técnicos das diferentes abordagens MIGS, bem como dados de eficácia na redução da PIO, diminuição do número de medicações antiglaucomatosas e ocorrência de complicações.
Conclusões
As técnicas de goniotomia e goniectomia ab interno apresentam perfil de segurança favorável e eficácia consistente na redução da PIO e do uso de colírios, especialmente em pacientes com glaucoma leve a moderado.
A escolha da técnica deve considerar fatores como anatomia do ângulo, gravidade do glaucoma, custo, disponibilidade de dispositivos e experiência do cirurgião.
Apesar dos resultados encorajadores, ainda são necessários estudos prospectivos de longo prazo e comparações diretas entre as técnicas para melhor definição do papel de cada abordagem
Limitações da evidência atual
Revisão narrativa (não sistemática)
Heterogeneidade metodológica entre os estudos incluídos
Escassez de ensaios clínicos randomizados comparando diretamente todas as técnicas
Evidência limitada para algumas tecnologias mais recentes
Técnica | Mecanismo | Redução de PIO | Pontos Chave |
|---|---|---|---|
KDB | Goniectomia com lâmina dupla | 25–40% | Alta precisão, curva de aprendizado curta, hipema transitório comum |
BANG | Goniectomia com agulha 25G dobrada | 20–30% | Baixo custo, técnica acessível, resultados promissores |
GATT | Trabeculotomia circunferencial (até 360°) | 30–50% | Alta eficácia, útil em glaucomas moderados a avançados |
OMNI | Canaloplastia + trabeculotomia | 20–30% | Atua no fluxo proximal e distal |
Trabectome | Ablasão do trabeculado por energia | 20–40% | Tecnologia consolidada, boa segurança |
TrabEx+ | Goniectomia com irrigação e aspiração | =30% | Melhor visualização e controle do tecido removido |
Streamline | Goniotomia + viscodilatação focal | 20–30% | Boa redução medicamentosa no curto prazo |
Por: Dr. Tiago Prata, Dr. Fábio Kanadani e Dr. Bruno Faria
